2020年中医助理医师考试二试考点:水肿的辨证要点

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  水肿

  1.水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

  2.水肿发病的基本病理变化为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤。其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。

  3.水肿的治疗原则:发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则,具体应用视阴阳虚实不同而异。

  4.水肿的辨证论治:

  阳水:

  风水相搏证―治法:疏风清热,宣肺行水;方药:越婢加术汤。

  湿毒浸淫证―治法:宣肺解毒,利湿消肿;方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

  水湿浸渍证―治法:运脾化湿,通阳利水;方药:五皮饮合胃苓汤。

  湿热壅盛证―治法:分利湿热;方药:疏凿饮子。

  阴水:

  脾阳虚衰证―治法:健脾温阳利水;方药:实脾饮。

  肾阳衰微证―治法:温肾助阳,化气行水;方药:济生肾气丸合真武汤。

  瘀水互结证―治法:活血祛瘀,化气行水;方药:桃红四物汤合五苓散。

  5.水肿先辨阴水、阳水。阳水,一般起病较快,病程较短,病因多为风邪、湿毒、水气、湿热。肿多从头面开始,由上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,证见表、实、热证,病人一般情况较好,无正气大亏之象。阴水,一般起病较慢,病程较长,病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致的脏腑亏损。肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,证见里、虚、寒证,病人一般情况较差,脏腑功能明显受损。阳水、阴水亦可相互转化。

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