2021口腔执业医师考试知识点:口腔检查和修复前准备

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  口腔检查和修复前准备

  1.问诊在接诊患者的最初阶段,医师应通过问诊,即交谈的方式,了解患者对于义齿修复的主观要求,既往治疗病史,全身健康状况,性格特征和精神心理状态,以及患者的经济状况。

  2.口颌系统检查

  (1)颌面部检查

  1)面部形态:颌面部左右是否对称,比例是否协调,唇的丰满度和上唇的长短。面部正面形态特征属于方圆型、卵圆型还是尖圆型,侧面面型遗直面型、凸面型还是凹面型。

  2)下颌运动与颞下颌关节:下颌运动是否正常,有无下颌张口偏斜、张口困难和习惯性下颌前伸,颞下颌关节有无弹响,关节区和肌肉有无疼痛。

  (2)口内检查

  1)牙槽嵴:检查牙槽嵴的平整程度,拔牙窝是否完全愈合,有无骨尖、骨棱和组织倒凹,比如上颌结节颊侧有无过大倒凹,上下颌隆突是否过大、过突。同时应观察牙槽嵴的吸收程度,牙槽嵴是高宽、低平还是呈刀刃状,上下颌牙槽嵴吸收程度是否一致。

  2)黏膜:检查牙槽嵴黏膜的厚度是否正常,是否有黏膜萎缩或增生。有无因不良义齿修复导致的松软牙槽嵴、缝龈瘤、黏膜充血、肿胀或溃疡等。

  3)系带和肌肉的附着:牙槽嵴较丰满的,肌肉和系带的附丽点则相应地离牙槽嵴较远,可扩大义齿基托的伸展,因此义齿固位作用好。牙槽嵴因吸收过多而变低平,则肌肉和系带的附着点距离牙槽嵴顶较近或与之平齐,当肌肉活动时,容易造成义齿脱位。

  4)腭穹隆的形状:腭穹隆高拱者全口义齿的固位和稳定效果好。腭穹隆平坦者虽然垂直向支持作用较好,但是组织抵抗侧向力的能力差,义齿不稳定。

  5)上下颌弓的形状和位置关系:观察颌弓的(近远中)长度、(左右)宽度和形态。颌弓的形态通常与面型一致,分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种。检查时应注意上下颌弓的形状和大小是否协调,如上下颌弓形状和大小不同,相差较多时,会给排列人工牙造成困难。

  6)舌的大小和位置:牙列缺失后,由于没有了牙列的限制,舌体会变得肥大,充满口腔。全口义齿修复后,舌经过一段时间适应,可逐渐恢复正常形状。当在义齿修复初期或因人工牙排列位置偏舌侧,使舌运动空间缩小时,患者会感觉不适,而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力,使义齿不稳定。

  7)唾液分泌情况:检查唾液分泌的量和黏稠度。口干症患者唾液分泌量少而黏稠,口腔黏膜干燥,甚至红肿、光亮。

  8)对旧义齿的检查:如果患者戴用旧义齿,应检查旧义齿的固位与稳定,义齿基托与组织密合情况,边缘伸展情况,垂直距离和正中关系是否正确,人工牙的材料、排列位置、磨耗程度和咬合接触关系等。对旧义齿存在的问题应进行分析,待重新修复时尽可能给予改正。

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  【特别注意】修复前的外科处理

  (1)牙槽骨整形术:在牙槽嵴上有尖锐的骨尖、骨突、骨嵴或形成较大的倒凹,易导致压痛、义齿摘戴困难,和义齿翘动,应手术去除。

  (2)上颌结节修整术:上颌结节较大,其颊侧骨突,形成明显的组织倒凹,同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时,可影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时,可以只选择结节较大的一侧作外科修整。上颌结节下垂时有可能与下颌磨牙后垫接近,有时需将上颌结节的高度减低。

  (3)下颌隆突修整术:下颌隆突过大,形成倒凹,不能用缓冲基托组织面的方法解决者,在修复前应作外科修整。

  (4)唇颊沟加深:若唇颊沟过浅,影响义齿基托边缘伸展,可做唇颊沟加深术。

  (5)唇、颊、舌系带成形术:当系带附着点接近牙槽嵴顶,基托边缘在此处不易获得良好边缘封闭,最好在修复之前作系带成形术。

  (6)切除炎症性增生软组织

  1)缝龈瘤:长期戴用基托不密合、固位差,特别是前后向动度明显的义齿,义齿基托唇侧边缘对黏膜的长期、慢性机械性刺激导致黏膜呈瘤状炎症性增生,增生组织呈多层皱褶状,基底宽,可有溃疡。多发生在上颌唇侧前庭沟底,偶见于下颌。轻微者,通过修改或停戴义齿可使增生的组织消退。增生明显者则必须进行手术切除。

  2)松软牙槽嵴:常见于上下颌前部牙槽嵴。局部所受咬合压力过大或创伤性作用力所致,牙槽嵴骨质过度吸收,而代之以增生的纤维结缔组织,牙槽嵴黏膜肥厚、松软、移动性较大。轻度的松软牙槽嵴可直接进行义齿修复,在取印模时应避免松软组织受压变形,减轻义齿基托对松软黏膜的压力。较严重者,可通过手术切除过于肥厚、松软、活动部位的黏膜组织。

  (7)牙槽嵴骨增量:对于牙槽嵴重度吸收的患者,也可采取植入自体骨或人工骨替代材料等方式进行骨增量,以改善全口义齿的固位、稳定和支持。

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