2020临床助理医师二试《神经病学》历年真题考点

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  1.一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,

  七面八听九舌咽,十迷一副舌下全。

  2.感觉神经:嗅,视,听。

  运动神经:副,舌下,动眼,滑车,展。(辐射动车展)

  混合神经:三叉,面,舌咽,迷走。(三面蛇走)

  3.视神经→同侧眼全盲,直接对光反射消失,间接对光反射存在。

  视束→同向性偏盲,直接对光反射消失。

  动眼神经→上睑下垂,外斜视,瞳孔散大。

  滑车神经→外下斜视。

  展神经→内斜视。

  三叉神经→同侧面部感觉障碍,咀嚼肌麻痹,张口偏向患侧,角膜反射消失。

  舌前2/3味觉:面神经;舌后1/3味觉:舌咽神经。

  4.运动系统:上运动神经元,下运动神经元,锥体外系,小脑系统。

  脑干:中脑,脑桥,延髓。

  锥体外系:基底节又称纹状体 (尾核、壳核、苍白球);广义:红核、黑质、丘脑底核、网状结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经核、延髓的橄榄核等。

  5.上运动神经元:中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束(合称锥体束)。

  皮质→单瘫。(Jackson癫痫)

  内囊→三偏综合征(对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。

  脑干→交叉瘫:病变侧脑神经周围性麻痹,对侧肢体中枢性瘫痪。

  脊髓→截瘫、四肢瘫。

  下运动神经元:冲动→骨骼肌。

  脊髓前角细胞→节段性迟缓性瘫痪,不伴感觉障碍。

  周围神经→手套或袜型感觉障碍。

  6.上运动神经元瘫痪(中枢性、痉挛性):肌张力高,腱反射亢进,病理反射(+),瘫痪肌肉不萎缩、肌震颤(-),肌电图正常。

  下运动神经元瘫痪(周围性、弛缓性):肌张力低,腱反射减弱或消失,病理反射(-),肌萎缩、肌震颤(+),肌电图传导速度异常。

  7.锥体外系损害:肌张力铅管样、齿轮样强直。

  8.小脑蚓部损害:躯干性共济失调(轴性平衡障碍)。

  小脑半球损害:同侧肢体性共济失调(指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验)。

  9.浅感觉:痛觉,温度觉,触觉。脊神经节→后角细胞(脊髓交叉)→丘脑外侧核。

  深感觉:运动觉,位置觉,震动觉。脊神经节→薄楔束核(延髓交叉)→丘脑外侧核。

  10.抑制性症状:感觉减退或感觉缺失。

  刺激性症状:感觉过敏(轻微刺激引起明显感受),感觉异常(没有刺激,自发性感觉)。

  11.脊髓后根受损→放射性疼痛。

  脊髓半切综合征→受损节段平面以下同侧深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。

  12.偏头痛:青春期女性多见,常有家族史,月经期易发作、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)可诱发。无先兆最常见,有先兆(典型,视觉先兆最常见)。额颞部搏动性中或重度疼痛,常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适,活动加重。治疗:首选麦角胺;麦角胺无效→曲普坦(英明格);轻中度→NSAIDs;预防→苯噻啶,丙戊酸,普萘洛尔,硝苯地平。

  13.紧张性头痛:肌肉收缩性,20――40岁男女均可,有焦虑、紧张、抑郁诱因,颞部、枕后持续性轻中度钝痛,紧箍感,无恶心呕吐,头痛不影响生活,麦角胺、曲普坦无效。

  14.短暂性脑缺血发作TIA:一般20min症状和体征完全消失,最长不超过24h(定义时限)。无意识丧失性跌倒发作,双眼视力障碍(一过性黑蒙)。诊断依靠病史。治疗首选抗血小板聚集药(阿司匹林)。

  15.缺血性卒中的临床表现:多数为静态发病,在24小时内达到高峰,约1/3可在48――72小时内进展。

  大脑中动脉最好发闭塞:三偏征+优势半球受累时失语。

  椎-基底动脉:眩晕+共济失调+复视。

  闭锁综合征:脑桥梗死,神志清晰,但四肢瘫痪、面无表情、不能言语,只能以眼球上下运动表达意愿。

  辅助检查:CT(低)排除脑出血,MRI(T1低、T2高)用于早期诊断。

  治疗:尿激酶、rt-PA。

  16.脑栓塞:心源性房颤为最常见病因,附壁血栓等。

  17.脑出血:长期高血压合并小动脉硬化为最重要病因,次要的病因是与增龄相关的脑淀粉样血管病(CAA)。老年人、情绪激动易突发,有剧烈头痛+喷射性呕吐+意识障碍+瞳孔变化+脑膜刺激征阳性+肢体瘫痪。

  基底节区出血最常见:三偏征+优势半球受累时失语。

  脑桥出血:交叉瘫+针尖样瞳孔;小脑出血:共济失调+颈强直;脑室出血:去大脑强直。

  首选:CT(脑实质内卵圆形均匀高)用于早期诊断,MRI(T1、T2均高)。

  壳核出血血肿>40ml、小脑出血血肿>10ml→手术。

  18.蛛网膜下腔出血:颅内动脉瘤为最常见病因。典型表现者为突发的剧烈头痛,伴剧烈恶性呕吐,严重者有不同程度的意识障碍,少数可有痫性发作。

  首选CT(脑沟与脑池密度增高。),病因诊断用脑血管造影,定性诊断用腰穿。治疗:甘露醇溶液脱水、介入治疗、Ca阻(尼莫地平)解除痉挛。

  19.帕金森病:震颤麻痹,黑质受损,纹状体内多巴胺减少。路易小体是帕金森病的特征性病理改变。

  静止性震颤(首发)+运动迟缓(随意动作减少)+肌强直(铅管样、齿轮样)+慌张步态。

  治疗目的改善症状:左旋多巴最基本最有效,症状重、老年人首选,小剂量开始缓慢递增;年轻人首选多巴胺受体激动剂;抗胆碱能药苯海索。

  20.癫痫:脑部神经元突然异常放电,有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点,症状性、特发性(病因不明)、隐源性。

  部分性发作:一侧受累→卡马西平。

  单纯:无意识障碍。

  复杂:最常见,颞叶,有意识障碍、自动症。

  全面性发作:双侧受累。

  小发作(失神发作):持物坠落→乙琥胺。

  大发作(强直-阵挛发作):意识丧失、全身强直后阵挛、角弓反张、口吐白沫,→丙戊酸钠(各型均有效)。

  癫痫持续状态:抗癫痫药物不规范使用易导致,大发作≥30min→地西泮+苯妥英钠,控制不再发作至少24h。

  诊断主要依靠临床表现(帕金森、颅底骨折亦是),脑电图EEG为最重要辅检。与假性癫痫发作鉴别点是瞳孔大小及对光反射变化。

  21.脊髓压迫症:进行性,常因肿瘤压迫。刺激期有神经根痛,咳嗽、用力、屏气、大便时加重。

  22.颅内血肿的手术指征 ①伤后表现为进行性颅内压增高,如意识进行性恶化等;②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化,甚至出现脑疝者;③颅内压>2.7kPa(270mmH2O);④CT表现为血肿出现明显的占位效应,小脑幕上血肿体积>30ml,小脑幕下血肿体积>10ml,或中线结构移位>10mm。

  23.三叉神经痛:好发于40岁以上女性,有触发点(扳机点),面颊、上下颌、舌部明显剧烈疼痛,突发突止,间歇期正常。继发性:有感觉障碍、角膜反射迟钝、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、张口时下颌向患侧偏斜;原发性皆正常。首选卡马西平,有效率70%左右,无效则射频热凝术。

  24.面神经炎:特发性面神经麻痹,单侧性面瘫,偏向对侧。额纹存在:中枢瘫;额纹消失:周围瘫。治疗:激素+抗病毒+维生素B族。

  25.吉兰-巴雷综合征:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP,病前1――4周有上呼吸道或消化道感染症状,如空肠弯曲菌感染史,四肢对称性迟缓性瘫痪(首发)+手套-袜子样感觉减退+双侧面神经受累+蛋白-细胞分离(蛋白质增高细胞正常)。感觉障碍比运动障碍轻。治疗:血浆交换+免疫球蛋白。

  26.重症肌无力:神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损的自身免疫性疾病,多合并胸腺瘤。活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重,眼外肌麻痹为首发。诊断:疲劳试验,新斯的明试验,抗胆碱脂酶药物试验。

  治疗:新斯的明(首选)+肾上腺皮质激素+免疫抑制剂+切除胸腺。

  27.周期性麻痹:青少年男性多于女性,反复发作的骨骼肌对称性迟缓性瘫痪,低钾型(最常见,近端重,血钾<3.5mmol/L,U波,钾盐治疗),高钾型,正常钾型。

  28.颅内感染:单纯疱疹病毒性脑炎(出血性脑炎),最常见。发热+癫痫,CSF白细胞数增多,糖及氯化物正常。

  29.颅内压增高三主征:头痛,恶心呕吐,视盘水肿。

  生命体征:血压↑,脉搏徐缓,呼吸不规则,体温↑。

  30.小脑幕切迹疝(颞叶疝):患侧瞳孔小→大(患瞳散大),对光反射迟钝→消失,嗜睡→浅昏迷→深昏迷,呼吸骤停较晚。颞肌下减压术

  枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):剧烈头痛,频繁呕吐,双侧瞳孔忽大忽小,颈强直,呼吸骤停较早,意识障碍较晚。枕肌下减压术。

  31.颅压增高征病人神志突然昏迷或出现瞳孔不等大,应考虑为脑疝。

  颅压增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出现危象,应考虑可能为枕骨大孔疝。

  32.皮下血肿:局限无波动,周边较中心硬。

  帽状腱膜下血肿:较大,甚至延及全头,不受颅缝限制,触软,明显波动。

  骨膜下血肿:较大,但不超过颅缝,张力较高,可有波动。

  33.头皮血肿清创在8h内,最迟24h内。加压包扎,一般不穿刺抽吸。

  颅底骨折合并脑脊液漏时,严禁堵塞或冲洗,不做腰穿,避免用力咳嗽、打喷嚏。

  34.颅前窝骨折:熊猫眼征(眶周瘀血斑)。若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,

  颅中窝骨折:脑脊液鼻漏、耳漏。

  颅后窝骨折:Battle征(乳突部皮下瘀血斑)。

  35.脑震荡:一过性脑功能障碍,清醒后逆行性遗忘。

  36.颅内血肿:急性型1――3天,亚急性型8日――14天,慢性型>3周。

  外伤性颅内血肿主要致命因素:急性脑受压所致脑疝。

  37.硬脑膜外血肿:有中间清醒期,颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区。

  硬脑膜下血肿:新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

  脑内血肿:圆形或不规则高密度血肿影。

  38.定位、确诊颅底骨折首选临床表现。

  确诊颅骨线形骨折首选颅骨X线片。

  确诊蛛网膜下腔出血、颅内血肿首选脑部CT。

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