中医执业医师考试《中医内科学》精华知识点

  1.普通感冒与时行感冒的鉴别:普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。

  2.哮病与喘证的鉴别:喘证和哮病都有呼吸急促、困难的表现。喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚,是多种肺系疾病的一个症状;哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,亦伴呼吸困难,是一种反复发作的独立性疾病。喘未必兼哮,而哮必兼喘。

  3. 哮病的辨证论治:

  冷哮证―治法:宣肺散寒,化痰平喘;方药:射干麻黄汤或小青龙汤。

  热哮证―治法:清热宣肺,化痰定喘;方药:定喘汤或越婢加半夏汤。

  寒包热哮证―治法:解表散寒,清化痰热;方药:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。

  风痰哮证―治法:祛风涤痰,降气平喘;方药:三子养亲汤。

  虚哮证―治法:补肺纳肾,降气化痰;方药:平喘固本汤。

  肺脾气虚证―治法:健脾益气,补土生金;方药:六君子汤。

  肺肾两虚证―治法:补肺益肾;方药:生脉地黄汤合金水六君煎。

  4.肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。

  5. 肺痨的辨证论治:

  肺阴亏损证―治法:滋阴润肺;方药:月华丸。

  虚火灼肺证―治法:滋阴降火;方药:百合固金汤合秦艽鳖甲散。

  气阴耗伤证―治法:益气养阴;方药:保真汤或参苓白术散。

  阴阳两虚证―治法:滋阴补阳;方药:补天大造丸。

  6.心悸的辨证论治:

  心虚胆怯证―治法:镇惊定志,养心安神;方药:安神定志丸。

  心血不足证―治法:补血养心,益气安神;方药:归脾汤。

  心阳不振证―治法:温补心阳,安神定悸;方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。

  水饮凌心证―治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神;方药:苓桂术甘汤。

  阴虚火旺证―治法:滋阴清火,养心安神;方药:天王补心丹合朱砂安神丸。

  瘀阻心脉证―治法:活血化瘀,理气通络;方药:桃仁红花煎。

  痰火扰心证―治法:清热化痰,宁心安神;方药:黄连温胆汤。

  7.胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。

  8.不寐的病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。

  9.头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于颠顶,由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛,在头后部,下连于项;阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛则在颠顶部位,或连目系。

  10.眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。

  11.中风的辨证论治:

  急性期-中经络:

  风痰瘀阻证―治法:息风化痰,活血通络;方药:半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。

  风阳上扰证―治法:平肝潜阳,活血通络;方药:天麻钩藤饮。

  阴虚风动证―治法:滋阴潜阳,息风通络;方药:镇肝熄风汤。

  急性期-中脏腑 :

  阳闭证―治法:清肝息风,豁痰开窍 ;方药:羚羊角汤合安宫牛黄丸。

  阴闭证―治法:豁痰息风,辛温开窍 ;方药:涤痰汤合苏合香丸。

  脱证(阴竭阳亡)―治法:回阳救阴,益气固脱;方药:参附汤合生脉散。

  恢复期和后遗症期:

  风痰瘀阻证―治法:搜风化痰,行瘀通络;方药:解语丹。

  气虚络瘀证―治法:益气养血,化瘀通络;方药:补阳还五汤。

  肝肾亏虚证―治法:滋养肝肾;方药:左归丸合地黄饮子。

  12.痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征,移时苏醒,一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。病理因素主要有风、火、痰、瘀,又以痰为重要。

  13.痴呆的基本病机为髓海不足,神机失用。其病位在脑,与心、肾、肝、脾均有关系。

  14.胃痛的辨证论治:

  寒邪客胃证―治法:温胃散寒,行气止痛;方药:香苏散合良附丸。

  饮食伤胃证―治法:消食导滞,和胃止痛;方药:保和丸。

  肝气犯胃证―治法:疏肝解郁,理气止痛;方药:柴胡疏肝散。

  湿热中阻证―治法:清化湿热,理气和胃;方药:清中汤。

  瘀血停胃证―治法:化瘀通络,理气和胃;方药:失笑散合丹参饮。

  胃阴亏耗证―治法:养阴益胃,和中止痛;方药:一贯煎合芍药甘草汤。

  脾胃虚寒证―治法:温中健脾,和胃止痛;方药:黄芪建中汤。

  15.胃痞是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。

  16.呕吐的辨证论治:

  外邪犯胃证―治法:疏邪解表,化浊和中;方药:藿香正气散。

  食滞内停证―治法:消食化滞,和胃降逆;方药:保和丸。

  痰饮内阻证―治法:温中化饮,和胃降逆;方药:小半夏汤合苓桂术甘汤。

  肝气犯胃证―治法:疏肝理气,和胃降逆;方药:四七汤。

  脾胃气虚证―治法:健脾益气,和胃降逆;方药:香砂六君子汤。

  脾胃阳虚证―治法:温中健脾,和胃降逆;方药:理中汤。

  胃阴不足证―治法:滋养胃阴,降逆止呕;方药:麦门冬汤。

  17.噎膈是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。噎即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。

  18.呃逆以理气和胃、降逆止呃为基本治疗原则。

  19.腹痛的辨证论治:

  寒邪内阻证―治法:散寒温里,理气止痛;方药:良附丸合正气天香散。

  湿热壅滞证―治法:泄热通腑,行气导滞;方药:大承气汤。

  饮食积滞证―治法:消食导滞,理气止痛;方药:枳实导滞丸。

  肝郁气滞证―治法:疏肝解郁,理气止痛;方药:柴胡疏肝散。

  瘀血内停证―治法:活血化瘀,和络止痛;方药:少腹逐瘀汤。

  中虚脏寒证―治法:温中补虚,缓急止痛;方药:小建中汤。

  20.痢疾的辨证论治:

  湿热痢―治法:清肠化湿,调气和血;方药:芍药汤。

  疫毒痢―治法:清热解毒,凉血除积;方药:白头翁汤。

  寒湿痢―治法:温中燥湿,调气和血;方药:不换金正气散。

  阴虚痢―治法:养阴和营,清肠化湿;方药:驻车丸。

  虚寒痢―治法:温补脾肾,收涩固脱;方药:桃花汤合真人养脏汤。

  休息痢―治法:温中清肠,调气化滞;方药:连理汤。

  21.便秘是指大便排出困难,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。基本病机属大肠传导失常。

  22.胁痛的基本病机为肝络失和,其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。其病变脏腑主要在于肝胆,又与脾胃及肾相关。以疏肝和络止痛为基本治则。

  23.黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。

  黄疸的辨证论治:

  阳黄:

  热重于湿证―治法:清热通腑,利湿退黄;方药:茵陈蒿汤。

  湿重于热证―治法:利湿化浊运脾,佐以清热;方药:茵陈五苓散合甘露消毒丹。

  胆腑郁热证―治法:疏肝泄热,利胆退黄;方药:大柴胡汤。

  疫毒炽盛证(急黄)―治法:清热解毒,凉血开窍;方药:《千金》犀角散加味。

  阴黄:

  寒湿阻遏证―治法:温中化湿,健脾和胃;方药:茵陈术附汤。

  脾虚湿滞证―治法:健脾养血,利湿退黄;方药:黄芪建中汤。

  黄疽消退后的调治:

  湿热留恋证―治法:清热利湿;方药:茵陈四苓散。

  肝脾不调证―治法:调和肝脾,理气助运;方药:柴胡疏肝散或归芍六君子汤。

  气滞血瘀证―治法:疏肝理气,活血化瘀;方药:逍遥散合鳖甲煎丸。

  24.积证是以腹内结块,或痛或胀,结块固定不移,痛有定处为主要临床表现的病证。病理因素:以血瘀为主。

  25.水肿的辨证论治:

  阳水:

  风水相搏证―治法:疏风清热,宣肺行水;方药:越婢加术汤。

  湿毒浸淫证―治法:宣肺解毒,利湿消肿;方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

  水湿浸渍证―治法:运脾化湿,通阳利水;方药:五皮饮合胃苓汤。

  湿热壅盛证―治法:分利湿热;方药:疏凿饮子。

  阴水:

  脾阳虚衰证―治法:健脾温阳利水;方药:实脾饮。

  肾阳衰微证―治法:温肾助阳,化气行水;方药:济生肾气丸合真武汤。

  瘀水互结证―治法:活血祛瘀,化气行水;方药:桃红四物汤合五苓散。

  26.癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。癃与闭都是指排尿困难,二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。

  27.郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

  28. 咳血的辨证论治:

  燥热伤肺证―治法:清热润肺,宁络止血;方药:桑杏汤。

  肝火犯肺证―治法:清肝泻火,凉血止血;方药:泻白散合黛蛤散。

  阴虚肺热证―治法:滋阴润肺,宁络止血;方药:百合固金汤。

  29.痰饮按停积的部位分类:

  痰饮:心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。

  悬饮:胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属饮流胁下。

  溢饮:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体。

  支饮:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。

  30. 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病。

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