2021临床执业医师实践技能病史采集模板/评分标准/应试要求

2021临床执业医师实践技能病史采集模板/评分标准/应试要求插图

病史采集试题编号:38

简要病史,男,18岁,肉眼血尿1周,少尿2天,门诊就诊。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间:11分钟
评分标准 总分15分
一、问诊内容 13分  
(一)现病史 10  
1.根据主诉及相关鉴别询问    
(1)发病诱因,有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物   1分
(2)血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性还是持续性,加重或缓解因素   2分
(3)少尿:具体尿量   1分
(4)伴随症状:尿中有无泡沫,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难   1分
有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血,有无恶心,呕吐、水肿、心悸、呼吸困难   2分
2.诊疗经过    
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超   1分
(2)治疗情况:是否用过利尿剂及止血药治疗,疗效如何   1分
3.一般情况    
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况   1分
(二)其他相关病史 3  
1.有无药物过敏史   0.5分
2.与该病有关的其他病史;有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史,有无出血性疾病及结缔组织病史,有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史   2.5分
二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数,答题时不用写 2分  
(一)条理性强,能抓住重点   1分
(二)能够围绕病情询问   1分

  1.总结病史采集模板:

2021临床执业医师实践技能病史采集模板/评分标准/应试要求

  2.备考策略:考试时间有限,需要对上述模板熟悉,考试时才能工整整齐写完整。

  3.应试要求:

  ①从主诉开始,紧密围绕病情询问;

  ②注意系统性、目的性(重点明确、层次清晰),三思做答;

  ③卷面整洁,文字工整,无无错别字;

  ④答错不扣分,漏答不得分,答对采分点即得分。

内容来源:医学教育网

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