2020年执业药师考试《中药综》新增考点汇总

2020年执业药师考试《中药综》新增考点汇总插图

  中药临方炮制/临方制剂加工

中药临方炮制

中药饮片应当按照国家药品标准炮制;国家药品标准没有规定的,应当按照省、自治区、直辖市药监部门制定的炮制规范炮制

市场上没有供应的中药饮片,医疗机构可以根据本医疗机构医师处方的需要,在本医疗机构内炮制、使用

医疗机构炮制中药饮片,应当向所在地设区的市级人民政府药品监督管理部门备案。根据临床用药需要,医疗机构可以凭本医疗机构医师的处方对中药饮片进行再加工

解决用量极少且品种或规格市场无供应的饮片需求问题、缺味或以生代制的调剂问题

临方制剂加工

医疗机构中药制剂必须有相关部门审批,获得文号或备案后才能给患者使用;但是受患者委托,按医师处方(一人一方)应用中药传统工艺加工而成的制品则不受此限制

开展中药临方制剂加工服务的单位,应有符合相应规定的制剂场所和与加工剂型相匹配的制剂设备

制剂加工人员应熟练掌握传统中药制剂制作技能,每年接受系统培训

对临方制剂加工从审方、调配、剂型加工乃至包装检查、发放等全过程,应建立追溯机制和质量监管体系,并对其加工的药物质量负责,确保安全

  中药注射剂的合理应用

合理应用基本原则

能口服给药的,不选用注射给药;能肌内注射给药的,不选用给药;口服>注射,肌内注射>静脉注射或滴注

临床使用应辨证用药,严格按照药品说明书规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药

不超剂量、不过快滴注和不长期连续用药

中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用

用药前应仔细询问过敏史,对过敏体质者应慎用

特殊人群和初次使用的患者应慎重使用。长期使用者每疗程间要有一定的时间间隔

密切观察用药反应,特别是开始30分钟。发现异常立即停药,采用积极救治措施

不合理使用例举

药证不符

患者证属痰浊蒙蔽兼有瘀血之胸痹,用生脉注射液则助温生痰,致症状加重,宜使用复方丹参注射液活血化瘀

鱼腥草注射液性凉,适用于热证,但不适于寒性病证

川芎嗪注射液对于心血瘀阻型的心脑血管疾病疗效较佳

无体虚的患者使用补益类如参麦、黄芪等注射液则会出现心悸、眩晕、血压升高等不良反应

超功能主治用药

穿琥宁注射液用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染,不能治疗细菌性感染如扁桃体炎

给药途径或方式不当

野木瓜注射液给药途径和方式为“肌内注射”,作腰椎束旁痛点封闭注射时可能造成胸闷、心悸、全身麻木等不良反应

超剂量使用

注射用丹参多酚酸盐的药品说明书,其单次用量为200mg,用量过大则易造成不良反应

溶媒选用不当

参麦注射液一次20~100ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后应用,与0. 9%的氯化钠注射液配伍后可能产生大量的不溶性微粒,增加不良反应的发生

溶媒用量不足或药物浓度过高

艾迪注射液应使用0. 9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml配制稀释溶剂

临床给药过程中药品浓度过大或给药速度过快,均可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应

配伍禁忌

清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、间羟胺、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用

复方丹参注射液与氧氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星、诺氟沙星等喹诺酮类药物配伍时,立即出现浑浊,有时有絮状沉淀,有时析出结晶等

复方丹参注射液加人低分子葡萄糖酐注射液中静脉滴注,较易引起过敏反应

配制不规范

黄芪注射液宜用5% ~10%葡萄糖注射液稀释后使用,不宜在同一容器中与其他药物混用

中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用

双黄连等粉针剂,需首先用灭菌注射用水溶解后再用适宜溶媒稀释使用

  中药药学服务模式

宗旨

药师向公众提供与用药相关的服务,以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性,改善和提高人类生活质量

重点人群

用药周期长的慢性病患者,需长期或终生用药者

病情和用药复杂,患有多种疾病,需同时合并应用多种药品者

特殊人群,如肝肾功能不全者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、过敏体质者、血液透析者,听障、视障人士以及特殊职业者如驾驶员等

用药效果不佳,需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法

用药后易出现明显的药品不良反应者

应用特殊剂型、特殊给药途径者

服务模式转变

药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”

从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上,以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”

服务内容

中药处方调剂、中药处方点评、用药咨询、中药医嘱审核、参与临床查房、开展药学查房、开展药学监护、参与临床会诊、患者用药教育、健康宣教、个体化药学服务及用药安全性检测等

服务新进展

药物重整,开展中药药物警戒工作,中药的临方炮制研究,中药知识科普与药学信息服务

要求

职业道德、专业知识与专业技能

  肺胀、心悸的证型、症状

  1、肺胀

  肺胀是由于其他肺病如咳嗽、喘促等反复发作后,使得气道不畅、肺气胀满,导致人胸闷、咳痰、喘息上气等临床表现。

  若以因果论,则咳嗽、喘证等肺病为前因,肺胀为后果。

  肺胀可参考的西医学疾病有中慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等。

证型

症状

用药

痰浊阻肺

胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著, 咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦息乏力。舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑

方剂

苏子降气汤合三子养亲汤

中成药

苏子降气丸、理气定喘丸

痰热郁肺

咳逆,喘息气粗,胸满,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咳,烦躁,口渴欲饮,尿赤,大便干。舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数

方剂

越婢加半夏汤或桑白皮汤

中成药

止咳平喘糖浆、清肺消炎丸

肺肾气虚

胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,痰白如沫,胸闷心慌,形寒汗出,腰膝酸软,或尿有余沥。舌淡或暗紫,脉沉细无力,或结、代

方剂

平喘固本汤合补肺汤

中成药

参茸黑锡丸、百令胶囊

  2、心悸

  心悸是指时常感觉不安、心中悸动、不能自主的疾病,临床表现有胸闷气短、失眠、健忘等。

  心悸可参考的西医学疾病有心律失常以及各种心脏病。

证型

症状

用药

心脾两虚

心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦息乏力,纳呆食少。舌淡红,脉细弱

方剂

归脾汤

中成药

人参归脾丸、复方扶芳藤合剂、益气养血口服液、消疲灵颗粒

阴虚火旺

心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒。舌红少津,苔少或无,脉细数

方剂

天王补心丹

中成药

天王补心丸、朱砂安神片、宁神补心片、安神补心丸

心阳不振

心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白。脉虚弱或沉细无力

方剂

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

中成药

参仙升脉口服液、心宝丸、芪苈强心胶囊

瘀阻心脉

心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代

方剂

桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

中成药

血府逐瘀口服液、七叶神安片、稳心颗粒、参松养心胶囊

  中药饮片的合理应用

  1、中药与中药复方配伍

七情配伍

协同增效,如相须配伍中,金银花配连翘;相使配伍中,枸杞子配菊花

拮抗减效,如生姜温胃止呕,黄芩可削弱生姜的温胃作用,即生姜恶黄苓

减毒副作用,如相畏、相杀:半夏畏生姜,或生姜杀半夏

相互作用产生毒性或副作用,原则上应避免配用,如相反

“十八反”“十九畏”可同用例子

感应丸中的巴豆与牵牛同用

甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列

散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻

十香返魂丹是将丁香、郁金同用

大活络丹中乌头与犀角同用

若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用

气味配伍

四气配伍

药性相同增效。四逆汤中,干姜可增强附子回阳救逆之功

药性相反用于寒热错杂病症,或相反相成,制性存用,降低毒副作用。左金丸中,黄连少佐辛热之吴茱萸,吴茱萸反佐以制黄连苦寒

五味配伍

辛味药与甘味药配伍,起辛甘发散、辛甘扶阳和辛甘化阳的功效

气味配伍

升降浮沉配伍

升降肺气、升阳泻火、开上通下、逆流挽舟、釜底抽薪、引火归原、介类潜阳、重镇摄纳等

归经配伍

运用引经报使的方法,使药效更加集中于某一经络、某一脏腑、某一病情上

复方配伍

复方中药物用量依君臣佐使而递减;复方中各药物的用量相等;复方中主药用量小于其他药物用量

  2、不同炮制品的正确应用

炮制品应用

当归

生当归质润,长于补血调经,润肠通便,常用于血虚证、血虚便秘、痈疽疮疡等

酒当归善活血调经,用于血瘀经闭、痛经,风湿痹痛,跌扑损伤等

当归炭以止血和血为主,多用于崩中漏下,月经过多,血虚出血

紫苏子

生用多用于兼有肠燥便秘的痰壅气逆之咳喘

炒紫苏子辛散之性缓和,多用于咳喘

大蓟

生大蓟凉血止血,化瘀消肿,常用于热淋,痈肿疮毒等热邪偏盛的出血证

大蓟炭凉性减弱,收敛止血作用增强,常用于吐血、呕血、咯血等症

干姜

干姜对中焦寒邪胜而兼湿者以及寒饮伏肺的喘咳尤为适宜,常用于脘腹冷痛,呕吐、泄泻,肢冷脉微,痰饮咳喘等

姜炭功专止血温经;味苦涩,固涩止血作用较强,临床多用于各种虚寒性出血

枳壳

生品较峻烈,偏于行气宽中除胀,用于气实壅满所致之脘腹胀痛或胁肋胀痛,瘀滞疼痛,及子宫下垂,脱肛,胃下垂

麸炒后烈性缓和,偏于理气健胃消食,多用于宿食停滞,呃逆暧气,风疹瘙痒

大黄

生大黄泻下力强,攻下者宜生用,汤剂应后下,或用开水泡服

酒大黄善清上焦血分热毒,用于目赤咽肿,齿龈肿痛

熟大黄泻火解毒,用于火毒疮疡

大黄炭凉血化瘀止血,多用于血热有瘀出血证

白芍

生白芍擅长养血敛阴,平抑肝阳,用于血虚月经不调,痛经,头痛眩晕以及自汗、盗汗等

炒白芍以养血和营,敛阴止汗为主,用于血虚萎黄,腹痛,四肢挛痛,自汗盗汗等

酒白芍善于调经止血,柔肝止痛,用于肝郁血虚,胁痛腹痛,月经不调,四肢挛痛

香附

生香附行气解郁,调经止痛,常用于肝郁气滞,胁肋胀痛,胸膈痞闷痛经等

醋炙香附疏肝止痛,消积化滞,用于伤食腹痛,血中气滞,寒凝气滞,胃脘疼痛等

甘草

生甘草清热解毒,祛痰止咳,用于肺热咳嗽、痰黄,咽喉肿痛,痈疽疮毒,食物中毒,药物中毒等

蜜炙甘草以补脾和胃,益气复脉,主治脾胃虚弱,倦怠乏力,心动悸,脉结代等

苦杏仁

生品有小毒,降气止咳,润肠通便,多用于咳嗽气喘,肠燥便秘

�苦杏仁可除去非药用部位,提高药效,作用与生苦杏仁相同

炒苦杏仁长于温肺散寒,多用于肺寒咳喘,久患肺喘

  常见中药品种不良反应

中药或中成药

不良反应

何首乌

全身乏力、消化道症状(食欲不振、厌油等)、黄疸(尿黄、目黄、皮肤黄染等)、胆红素及转氨酶升高、轻、中度肝损伤

仙灵骨葆胶囊

胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、中枢及外周神经系统损害等,具体症状有恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、腹痛、腹泻、腹胀、心悸、胸闷、肝功能异常、肝细胞损害

感冒通片

上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮肤出现散在瘀斑、过敏反应等

鱼腥草注射液

头晕、心悸、恶心、呕吐、视物不清、烦躁不安、面色苍白、呼吸困难、面色青紫,面部出现皮疹,严重者可出现过敏性休克

葛根素注射液

皮疹、过敏(严重者出现过敏性休克)、寒战、发热、腰痛、腹痛、黄疸和尿色改变(严重者呈酱油色),急性血管内溶血

莪术油注射液

过敏样反应、皮疹、呼吸困难

细辛脑注射液

全身性损害,表现为过敏性休克、过敏样反应等;呼吸系统损害,表现为呼吸困难、胸闷、喉头水肿等;心血管系统损害,表现为心悸、心动过速、心律失常,发绀等;皮肤及其附件损害,表现为面部水肿

  不良反应的基本类型和发生机制

中药或中成药

不良反应

何首乌

全身乏力、消化道症状(食欲不振、厌油等)、黄疸(尿黄、目黄、皮肤黄染等)、胆红素及转氨酶升高、轻、中度肝损伤

仙灵骨葆胶囊

胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、中枢及外周神经系统损害等,具体症状有恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、腹痛、腹泻、腹胀、心悸、胸闷、肝功能异常、肝细胞损害

感冒通片

上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮肤出现散在瘀斑、过敏反应等

鱼腥草注射液

头晕、心悸、恶心、呕吐、视物不清、烦躁不安、面色苍白、呼吸困难、面色青紫,面部出现皮疹,严重者可出现过敏性休克

葛根素注射液

皮疹、过敏(严重者出现过敏性休克)、寒战、发热、腰痛、腹痛、黄疸和尿色改变(严重者呈酱油色),急性血管内溶血

莪术油注射液

过敏样反应、皮疹、呼吸困难

细辛脑注射液

全身性损害,表现为过敏性休克、过敏样反应等;呼吸系统损害,表现为呼吸困难、胸闷、喉头水肿等;心血管系统损害,表现为心悸、心动过速、心律失常,发绀等;皮肤及其附件损害,表现为面部水肿

  中药药物警戒

中药药物警戒

药物的不良反应、用药错误、不合格药品、缺乏药物有效性的报告、因缺乏充分依据而不被认可的超适应证用药、急慢性药物中毒的病例报告、药物致死率评价、药物的滥用与误用、药物之间及药物和食品之间的不良相互作用

草药、传统药物、辅助用药、生物制品血液制品、医疗器械及疫苗

不良反应

在中医药理论指导下应用合格中药预防、诊断、治疗疾病时,在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应

传统中医药对药物安全性的认识

毒性分级

上、中、下三品;大毒、有毒、小毒、微毒、微有小毒

配伍禁忌

勿用相恶相反;“十八反”、“十九畏”

妊娠禁忌

《妊娠用药禁忌歌》,妊娠禁忌中药

中毒解救

“半夏毒,用生姜汁,煮干姜汁并解之”

用药剂量与疗程

毒性中药,提出应从小剂量开始尝试,逐渐加量,同时应注意中病即止,避免长期大量服用

现代中医药对药物安全性的认识

沿袭了传统中医药理论中的毒性分级、配伍禁忌、妊娠禁忌、中毒解救、用药剂量与疗程思想

  病理产物性病因

结石

定义

体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块

形成原因

饮食不当

饮食偏嗜,喜食肥甘厚味,影响脾胃运化,蕴生湿热,内结于胆,久则可形成胆结石

湿热下注,蕴结于下焦,导致肾的气化失司,日久可形成肾结石或膀胱结石

空腹食入过多的未熟柿子、黑枣等,可影响胃的受纳和通降,形成胃结石

某些地域的水质中含有过量的矿物及杂质等,也是促使结石形成的原因之一

情志内伤

若情志不遂,肝气郁结,疏泄失职,可导致胆气不达,胆汁郁结,排泄受阻,日久也可形成胆结石

服药不当

长期过量服用某些药物,致使脏腑功能失调,或药物代谢产物沉积于局部,是形成肾或膀胱结石的原因之一

体质差异

由于先天禀赋及后天因素引起的体质差异,导致对某些物质的代谢异常,从而易于在体内形成结石

致病特点

多发于肝、胆、肾、膀胱等脏腑

病程较长,病情轻重不一

阻滞气机,损伤脉络

毒邪

定义

泛指一切强烈、严重损害机体结构和功能的致病因素

形成原因

外来之毒

来源于自然界,多为天时不正之气所感,如大风苛毒、疠毒、疫毒、梅毒、虫毒、瘴毒等

内生之毒

来源于饮食失宜、七情内伤、痰饮瘀血,治疗不当等;如食毒、药毒、瘤毒、伏毒(邪伏化郁而成毒)、胎毒等

致病特点

毒性强烈,损脏伤形;毒邪致病,多发病较急,传变较快,扰及神明,病势危重

致病广泛,复杂多变;毒邪致病,常兼夹其他病邪,侵犯部位广泛,外至形体、经络、官窍,内至脏腑,涉及多脏腑、多部位发病

症状秽浊,顽固难愈;毒邪致病,郁积日久,可见皮肤、黏膜等的黏液、糜烂、溃疡、腐败等秽浊不清的症状表现

药邪

定义

因药物炮制或使用不当而引起发病的一类致病因素

形成原因

用药过量

药物用量过大,特别是有毒药物用量过大,易于中毒

炮制不当

对毒性药物炮制不规范,服用后则易致中毒

配伍不当

部分药物配伍使用时会产生毒性或使毒性增加

用法不当

某些药物在使用上有着特殊要求和禁忌;若使用不当或违反有关禁忌,也可致不良反应或变生他疾

致病特点

中毒;误服或过量服用有毒药物则易致中毒

加重病情,变生他疾;不仅可使原有的病情加重,还可引起新的病变发生

2020年执业药师考试《中药综》新增考点汇总插图1

执业药师

2020执业药师《中药综》中西药联用在药动学上的相互作用及其口诀

2020-9-7 8:33:24

执业药师

2020年执业药师《药事管理与法规》章节要点[第6章]

2020-9-7 11:03:26

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