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癫痫的治疗
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治疗原则 |
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治疗原则 |
根据癫痫类型给药；个体化给药；单药治疗（至少≥2种单用药治疗失败后才考虑联用药）；小剂量起始，滴定增量，长期规律用药 |
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癫痫首选 |
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部分性发作（局灶性）发作 |
卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等 |
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全面强直-阵挛性发作 |
丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等 |
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强直或失张力发作 |
丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等 |
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失神发作 |
丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等 |
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肌阵挛发作 |
丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等 |
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癫痫持续状态 |
急救措施：现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量使其慢慢躺下，以免跌伤。若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同�夹⌒牡亟�其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束（如领带及绷紧的衣物等）。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道；保暖；保持周围安静。 抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸 |
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院前处理：肌注10mg咪达唑仑 入院治疗：首选静脉注射地西泮。 |
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育龄期妇女 |
卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦 |
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孕前3个月和孕初3个月 |
每日加用叶酸2.5-5mg |
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药物不良反应 |
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苯妥英钠 |
共济失调，视力模糊，齿龈增生，镇静 |
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卡马西平 |
共济失调，复视，肝损伤，骨髓抑制，皮疹，低钠血症，白细胞减少，可发生抗惊厥药物过敏综合征等严重不良反应 |
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苯巴比妥 |
镇静，认知障碍，低钙血症，叶酸缺乏 |
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丙戊酸钠 |
胃肠道功能紊乱，脱发，体重增加，肝毒性，血小板减少，低纤维蛋白原血症 注意：治疗前半年应每1-3个月测肝功能1次，注意肝损害 |
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对肝药酶的影响 |
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肝药酶诱导 |
苯妥英钠、卡马西平（可能增加避孕失败风险）、苯巴比妥 |
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肝药酶抑制 |
丙戊酸钠 |
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