2022年护士资格考试《专业实务》知识点(一)

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  传染病的常见传播途径

  (1)水与食物传播:

  病原体借粪便排出体外,污染水和食物,易感者通过污染的水和食物受染。菌痢、伤寒、霍乱、甲型病毒性肝炎等病通过此方式传播。

  (2)空气飞沫传播:

  病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫,使易感者吸入受染。流脑、猩红热、百日咳、流感、麻疹等病,通过此方式传播。

  (3)虫媒传播:

  病原体在昆虫体内繁殖,完成其生活周期,通过不同的侵入方式使病原体进入易感者体内。蚊、蚤、蜱、恙虫、蝇等昆虫为重要传播媒介。如蚊传疟疾、乙型脑炎,蜱传回归热,虱传斑疹伤寒,蚤传鼠疫,恙虫传恙虫病。病原体通过蝇机械携带传播于易感者称机械传播。如菌痢、伤寒等。

  (4)接触传播:

  有直接接触与间接接触两种传播方式。如皮肤炭疽、狂犬病等均为直接接触而受染,乙型肝炎之注射受染,血吸虫病、钩端螺旋体病为接触疫水传染,均为直接接触传播。多种肠道传染病通过污染的手传染,谓之间接传播。

  胎盘早期剥离的常见病因

  胎盘早期剥离的主要病理改变是底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。主要与孕妇血管病变(妊娠期高血压、慢性高血压、慢性肾疾病或全身血管疾病)、机械性因素(外伤特别是腹部受撞击或挤压)、脐带过短(<30cm)、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等因素有关。

  (1)显性剥离(外出血,有阴道出血):

  出血冲开胎盘边缘,沿胎膜和子宫壁向子宫颈口外流出。

  (2)隐性剥离(内出血,无阴道出血):

  出血积聚于胎盘和子宫壁之问,不能外流。血液积聚于胎盘和子宫壁之间,压力逐渐增大,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离断裂,血液浸润至子宫浆膜层时,子宫表面出现紫色瘀斑,尤其在胎盘附着处最甚,称子宫胎盘卒中。

  (3)混合性出血。

  正常妇女枕先露的分娩机制

  枕先露的分娩机制:

  指胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的过程。临床上以枕左前最常见。衔接(胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,入盆。

  初产妇多在预产期前1~2周内胎头衔接,经产妇多在分娩开始后衔接)→下降(贯穿于分娩的全过程,临床上常以胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志)→俯屈(胎头遇到肛提肌的阻力,由枕下前囟径代替枕额径)→内旋转(胎头为适应中骨盆发生旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,于第一产程末完成)→仰伸(抬头)→复位及外旋转(胎头已出骨盆,适应与胎肩的关系发生的旋转,胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向)→胎儿娩出。

  临产诊断依据:

  有规律且逐渐增强的宫缩(持续30秒以上,间歇5~6分钟),伴进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露下降为正式临产。

  肺炎分类

  按病因分类:

  ①细菌性肺炎:如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等。

  ②非典型病原体所致肺炎:如军团菌、支原体和衣原体等。

  ③病毒性肺炎:如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

  ④肺真菌病:如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。

  ⑤其他病原体所致肺炎:如立克次体、弓形虫、寄生虫等。

  ⑥理化因素所致的肺炎:如放射性损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸入引起的化学性肺炎等。

  按解剖位置分类:

  ①大叶性(肺泡性)肺炎:典型者表现为肺实质炎症,通常并不累及支气管,致病菌多为肺炎链球菌。

  ②小叶性(支气管性)肺炎:常继发于其他疾病,病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌等。支气管腔内有分泌物,故常可闻及湿�音,无实变的体征。

  ⑧间质性肺炎:以肺间质为主的炎症,可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。有肺泡壁增生及间质水肿,呼吸道症状较轻,异常体征较少。

  多胎妊娠

  早孕反应重,持续时间长。孕10周以后,子宫体积明显大于单胎妊娠,孕24周后增长迅速。孕晚期,常有呼吸困难、下肢及腹壁水肿,下肢及外阴阴道静脉曲张。妊娠期间并发症多,包括流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘、早产、双胎输血综合征、双胎之一宫内死亡。产科检查:子宫体积明显大于相应孕周;触及3个或3个以上胎体;胎头较小,与子宫体积不成比例;胎儿肢体多,位在子宫腔内多处;在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音。

  巨大胎儿:

  孕期体重增加迅速,孕晚期可有呼气困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状。产科检查胎体大,宫底明显升高,子宫长度>35cm,先露部高浮,听诊胎心正常有力但位置稍高,若为头先露胎头跨耻征阳性。

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