2022年护士资格考试复习必备考点(31-40)

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2022年护士资格考试复习必备考点(31-40)

  【考点32】输液反应

  (1)发热反应

  发生于输液后数分钟到1小时,表现为发冷、寒战和发热。――停止输液,联系医生。

  (2)急性肺水肿

  输液过程中,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,两肺可闻及湿��音,心率快且节律不齐。――停止输液,联系医生。端坐位,两腿下垂,四肢轮流结扎,20%~30%乙醇湿化高流量吸氧(减低肺泡内泡沫的表面张力),选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。

  (3)静脉炎

  沿静脉走向出现条索状红线,局部发红、肿胀、灼热、疼痛,伴畏寒、发热。――患肢抬高并制动,局部用50%硫酸镁行热湿敷。

  (4)空气栓塞

  胸闷异常不适或胸骨后疼痛,呼吸困难和发绀,有濒死感。心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。――停止输液,通知医生。采取左侧卧位并头低足高位,吸氧。

  【考点33】输血反应

  (1)发热反应(最常见)

  输血中或输血后1~2小时内发生,有畏寒或寒战、发热,体温可达38~41℃以上。――应减慢滴数或停止输入。

  (2)过敏反应

  症状:输血后期或即将结束时。皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿;呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,过敏性休克。

  处理:①减慢或停止输血;②吸氧,气管切开,给予抗休克治疗;③给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射,或用抗过敏药物和激素。

  (3)溶血反应(最严重)

  ①原因:输入异型血、输入变质血、Rh血型不合。

  ②症状:在输血10~15ml后症状即可出现,初期出现头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。中期出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等。后期肾小管阻塞;出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状,严重可死亡。

  ③处理:停止输血并通知医生。保留余血,重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道,供给升压药;静脉注射碳酸氢钠碱化尿液;双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,解除肾血管痉挛,保护肾脏;严密观察生命体征和尿量,抗休克治疗。

  (4)枸橼酸钠中毒反应

  ①原因:大量输血后血钙下降

  ②症状:表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢,心室纤维颤动,甚至发生心脏停搏。

  ③措施:输入库血1000ml以上时,须静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。

  【考点34】瞳孔直径

  正常瞳孔直径为2~5mm。瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小;瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。

  异常:(1)双侧瞳孔缩小:见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;(2)双侧瞳孔扩大:见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等;(3)瞳孔不等大:双侧瞳孔大小不一。对光反应消失,常见于深昏迷或危重病人。

  【考点35】结肠充气试验(Rovsing征):病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性。

  腰大肌试验(psoas征):病人左侧卧,使大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。

  闭孔内肌试验(obturator征):病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾靠近闭孔内肌。

  【考点36】医嘱种类和交班报告

  1.医嘱的种类

  (1)长期医嘱:有效时间在24小时以上。

  (2)临时医嘱:医嘱有效时间在24小时以内,一般只执行1次。

  (3)备用医嘱:必要时使用。包括长期备用医嘱(p.r.n.)(有效时间24小时以上)和临时备用医嘱(s.o.s.)(12小时内有效。只一次)。

  2.书写交班报告的顺序:按出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写,每项依床号顺序排列。

  【考点37】酸碱平衡失调简易判断

  1.酸碱平衡失调简易判断(一)

  代谢性酸中毒:因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)

  代谢性碱中毒:因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注:通过题中提到的HCO3的值进行判断)

  呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使pH值下降。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)

  呼吸性碱中毒:因H2CO3下降使pH值升高。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)

  2.酸碱平衡失调简易判断(二)

  PH:正常值:7.40±0.05。异常情况:PH↑――碱中毒;PH↓――酸中毒。

  PaO2:判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。<80mmHg――低氧血症。

  PaCO2:判断呼吸性酸碱中毒指标。正常值:35~45mmHg(4.67~6.00kPa),平均值:40mmHg。异常情况:PaCO2↑――呼酸;PaCO2↓――呼碱。

  【考点38】墨菲征与夏柯三联症

  Murphy(墨菲)征阳性:急性胆囊炎。检查者将左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气,使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性。

  夏柯(Charcot)三联症(腹痛、寒战高热、黄疸):见于急性胆管炎。此基础上又出现休克和神经精神症状=Reynolds五联症。

  【考点39】临终病人的心理反应及护理措施

  (1)否认期。心理反应为“不,不可能,不会是我!一定是搞错了!这不是真的!”(陪伴倾听)

  (2)愤怒期。表现为生气、愤怒、怨恨、嫉妒,心理反应为“这不公平,为什么是我!”(理解宣泄行为,药物稳定情绪)

  (3)协议期。常常表示“如果能让我好起来,我一定……”。(创造环境,减轻痛苦)

  (4)忧郁期。表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等。(家人陪伴,预防意外)

  (5)接受期。常处于嗜睡状态,情感减退。(尊重病人,安静环境)

  【考点40】心脏的腔室与瓣膜

  (1)心脏有四个腔室:左心房、左心室、右心房、右心室。

  (2)两个间隔:左右心之间互不相通。

  ①房间隔(左心房、右心房之间);

  ②室间隔(左心室、右心室之间)。

  (3)四个瓣膜:相通。

  ①二尖瓣(左心房、左心室之间);

  ②三尖瓣(右心房、右心室之间);

  ③主动脉瓣(左心室与主动脉之间);

  ④肺动脉瓣(右心室与肺动脉之间)。

内容来源:医学教育网

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2022年护士资格考试复习必备考点汇总

2022-5-13 14:28:34

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2022年护士资格考试复习必备考点(21-30)

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